Importância da vacinação à Gestante

A vacinação da gestante é procedimento bastante restrito, devido aos riscos reais ou teóricos de ação nociva contra o feto. Em geral contra indicam-se as vacinas vivas, mas em relação as vacinas não vivas ainda há duvidas ou desconhecimento sobre a inocuidade de muitas delas, exceto a vacina anti-tetânica, ou combinada contra difteria e tétano, às quais já existe experiência acumulada de uso durante muitos anos sem relatos de problemas.

Tipos de Vacinas

Vacinas de rotina:
 São aquelas que devem ser aplicadas sempre que a gestante não estiver em dia com elas – vacina duplo tipo dt (anti-tetânica e anti- difteria);

Vacina circunstancial: São aquelas que devem ser utilizadas em situações especiais de risco, por exemplo: mordedura de animais com risco de adquirir raiva ou epidemias, sem imunocomprometimentos ( contra hepatite B, contra raiva, contra febre amarela, antimengocócicas (a, c, y, w 135), contra cólera, contra peste, contra rickettioses ( febre maculosa, tifo).

As vacinações em gestantes com fatores especiais:

Referem-se às gestantes com fatores predisponentes para adquirir determinadas infecções, por exemplo, diabéticas insulino-dependentes, portadoras de doença pulmonar, renal ou cardíaca crônicas e graves. (contra influenza, antipneumocócica (polissacáride), contra hepatite B e contra hepatite A ).
 Algumas são contra indicadas durante a gestação, pelo risco de acometimento fetal, como a BCG, contra sarampo, contra rubéola e antimeningocócica BC.
 E outras são desnecessárias como, a poliomielite ( inativada e viva, oral, VIP e VOP), e a Anti-Hib.

Vacinação de gestantes infectadas pelo HIV:
 Vacina de Rotina contra difteria-tétano, tipo adulto, de acordo com o esquema habitual. As vacinas de uso circunstancial deveram ser utilizadas quando for considerado necessário, em princípio, evitar as demais vacinas.
 Vacinação da gestante com imunocomprometimentos ( exceto infectadas pelo HIV):
 A eficácia das vacinações é questionável nestas circunstancias, indica-se a vacinação de rotina contra difteria – tétano, de acordo com o esquema de rotina e as de utilização circunstancial, quando forem necessárias.

Vacinação no puérperio

É medida profilática importante para evitar a rubéola congênita das gestações seguintes e deve ser feito mesmo sem sorologia prévia para rubéola. Se a puérpera já tiver sorologia positiva para rubéola, vacinação é desnecessária, mas não faz mal.

Vacinação da gestante contra tétano e difteria.
 É realizada na prevenção do tétano no recém-nascido, para a proteção da gestante, com a vacina duplo tipo adulto – dt e na falta desta, com o toxóide tetânico –TT.

Gestante não vacinada:
 Consta de três doses, podendo ser adotado seguinte esquema básico;
- nas primeiras doses com intervalo de dois meses (mínimo de um mês) aplicando-se a primeira precocemente, e a terceira dose seis meses depois da segunda, caso só haja tempo para aplicar duas doses, a segunda deve ser aplicada 20 dias, ou mais antes da data provável do parto.
- três doses, de dois em dois meses (intervalos mínimos de um mês), aplicando-se a primeira mais rápido possível, se não houver tempo para aplicar as duas doses, a segunda deve ser aplicada 20 dias antes da data provável do parto.
 Tem se optado por outro esquema nas diferentes regiões do país, por motivo operacional.

Esquema básico na gestante vacinada:
 A gestante que recebeu uma ou duas doses de vacina contra o tétano (DT8, DT, dT ou TT) deverão ser aplicadas mais duas ou uma dose da vacina duplo tipo adulto (dT), para completar o esquema básico de três doses, a terceira antes da data provável do parto.
 O reforço de dez em dez anos, antecipar a dose de reforço se ocorrer nova gravidez cinco anos, ou mais, depois da última dose, 20 dias antes da data provável do parto.

Reações adversas 

dor

calor

vermelhidão

enduração local e febre.

Contra indicações

Reação anafilática sistêmica grave

Síndrome de Guillanin-Barré nas seis semanas após vacinação contra difteria e/ou tétano anterior.

Imunização passiva da gestante
 Deve ser feita normalmente, de acordo com as indicações. As imunoglobulinas humanas especificas podem ser encontradas nos CRIES.

Grupo de gestantes
 Comunicantes de sarampo e suscetíveis à doença – imunoglobulina padrão standard.
 Comunicantes de hepatite A e suscetíveis à doença – imunoglobulina padrão standard.

Gestantes não vacinadas
 a) vitimas de abuso sexual, contra a hepatite B;
b) comunicantes sexuais de caso agudo de hepatite B.
c) exposição sangüínea quando o índice for HbsAg+ ou de auto risco e as gestantes profissionais de saúde não vacinadas contra hepatite B. (Imunoglobulina humana anti-hepatite B + iniciar ou completar vacinação contra hepatite B.
d) gestantes cujo teste de sensibilidade ao soro anti-rábico seja positivo e que necessitem de imunização positiva contra raiva.
e) Gestantes com historia de reação anafilática após a aplicação de soros heterólogos. (imunoglobulina anti-rábica).
f) Gestantes que tiverem teste de sensibilidade ao SAT positivo e que necessitem de imunização passiva contra o tétano (imunoglobulina humana anti-tetânica).
g) Gestantes comunicantes de varicela e suscetíveis à doença ( imunoglobulina humana antivaricela-Zóster).

Reconstituição e administração
 O vacinador antes de administrar a vacina deve;
 Lavar a mãos e organizar o material (seringa, agulha e outros) retirar a vacina do refrigerador ou da caixa térmica, verificando o nome e o prazo de validade.
 Aspirar o volume a ser administrado, verificando se a dosagem esta correta.
 Reorientar o cliente sobre questões especificas.
 Registrar a vacina administrada orientar o cliente sobre retorno , quando for o caso, para complementar o esquema básico de vacinação.

Bibliografia

Watson Jc, Peter Georges; general Iurmunizations Practices –IN: Plotkim SA, Orestein Wa (Eds). Vaccines. 3 rd. ed. Philadelphia, Saunders, 1999. p. 47-73.

Carvalho L. H. Faleiros, vacinação da gestante. In: Farht C. K. Carvalho ES, Weckx L. Y. Carvalho LHF, Succi RCM (Eds) Imunizações – fundamentos e pratica. Atheneu, São Paulo, 4º ed. 2000 p. 181 – 191.

Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual de Normas de vacinação (no prelo).